Código Guía de Servicios 0648

SOLICITUD DE RENTA BÁSICA DE INSERCIÓN

Datos de la persona solicitante.

Primer apellido	
	
Segundo apellido	
	
Nombre	

	

	

DNI/NIE	
    TIE*	
Fecha de nacimiento	
	
Sexo	
	
Nacionalidad	

Estado civil 	

E1	

	

H    M 	

	

	

*TIE (obligatorio para extranjeros no comunitarios) se encuentra en la parte superior-derecha de la Tarjeta de Identificación de Extranjero
DOMICILIO EN EL QUE RESIDE ACTUALMENTE.	

Tipo vía	
	
Vía	
	
Número      	
	
Kilómetro   	
	
Bloque	
	
Portal 	
	
Escalera	
	
Planta	
	
Puerta	

	

	

	

	

	

	

Provincia	
	
Municipio	
	
Localidad	
	
Código postal	

	

	

	

DOMICILIO A EFECTO DE NOTIFICACIONES. 
En el domicilio que se consigne en esta casilla, se recibirán todas las notificaciones administrativas relativas a todos los procedimientos de los que Vd. sea interesado en el I.M.A.S..  Si no se señala ninguno, las notificaciones se remitirán al domicilio de residencia actual consignado.	

Tipo vía	
	
Vía	
	
Número      	
	
Kilómetro   	
	
Bloque	
	
Portal 	
	
Escalera	
	
Planta	
	
Puerta	

	

	

	

	

	

	

Provincia	
	
Municipio	
	
Localidad	
	
Código postal	

	

	

	

TELÉFONOS DE CONTACTO: 	

Teléfono fijo	
	
Teléfono móvil  1	
	
Teléfono móvil 2	

	

	

	

 Deseo ser notificado en Papel

 Autorizo al ImaS  a notificarme a través del Servicio de Notificación Electrónica por comparecencia en la Sede Electrónica de la CARM, los actos y resoluciones administrativos que se deriven de la tramitación de esta solicitud o de cualquier otra que se tramite ante este Organismo Autónomo. A tal fin, adquiero la obligación de acceder periódicamente a través de mi certificado digital o DNI electrónico, a mi buzón electrónico ubicado en la Sede Electrónica de la CARM:
https://sede.carm.es /  *apartado consultas  * notificaciones electrónicas
o directamente en la URL https://sede.carm.es/vernotificaciones.

Asimismo autorizo al ImaS, a que me informe siempre que disponga de una nueva notificación en la Sede Electrónica:
 a través de un correo electrónico a la dirección de correo:
	
@	
	
.	

 a través de un SMS en mi teléfono:

	

Datos bancarios para el abono de la prestación

(La persona o entidad perceptora debe ser titular de la cuenta bancaria).

IDENTIDAD DE LA PERSONA/ENTIDAD PERCEPTORA	
DNI/NIE/CIF (Obligatorio)

	

	

	

	TIE (Obligatorio personas extranjeras no comunitarias)*

E	
1	

	

	

	
IBAN	
E	S																								
*El TIE se encuentra en la parte superior-derecha de la Tarjeta de Identificación de Extranjero

Datos de la unidad económica de convivencia 
y declaración de ingresos.

			

COMPOSICIÓN Y PARENTESCO
	NOMBRE Y APELLIDOS	DNI/NIE
Obligatorio	TIE*
(Obligatorio para extranjeros no comunitarios)	Parentesco con solicitante
(según anexo 1)	Fecha nacimiento	Estado
civil
	Grado discapacidad	
1	------	-----		solicitante	---	---		
2								
3								
4								
5								
6								
7								
8								
9								

*El TIE se encuentra en la parte superior-derecha de la Tarjeta de Identificación de Extranjero

SITUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA Y LABORAL. DECLARACIÓN DE INGRESOS
	NIVEL DE ESTUDIOS
(según anexo 2)	OCUPACIÓN
(según anexo 3)	INGRESOS MENSUALES ACTUALES	PROCEDENCIA INGRESOS (según anexo 4)	
1					
2					
3					
4					
5					
6					
7					
8					
9					

De conformidad con lo dispuesto en la Disposición adicional octava de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, cuando se formulen solicitudes por cualquier medio en las que el interesado declare datos personales que obren en poder de las Administraciones Públicas, el órgano destinatario de la solicitud podrá efectuar en el ejercicio de sus competencias las verificaciones necesarias para comprobar la exactitud de los datos.

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE EL TRATAMIENTO DE SUS DATOS	
“Responsable”
(del tratamiento)	Dirección Gerencial del Instituto Murciano de Acción Social (IMAS)
GEAS-IMAS@listas.carm.es	
“Delegado de Protección de Datos”	CENTRO REGIONAL DE SERVICIOS AVANZADOS S.A
dpd.imas@carm.es	
“Finalidad”
(del tratamiento)	Gestión, tramitación y seguimiento de los expedientes relativos a Renta Básica de Inserción.	
“Legitimación”
(del tratamiento)	REGLAMENTO (UE) 2016/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE (Reglamento general de protección de datos Artículo 9.2 h).	
“Destinatarios”
(de cesiones o transferencias)	Los datos se cederán a los Ayuntamientos de la Región de Murcia que tengan suscrito el Convenio de colaboración entre la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia, a través del IMAS y de la Consejería de Hacienda y Administraciones Públicas de la Región de Murcia, para regular las condiciones y garantías en el intercambio electrónico de los datos en entornos cerrados de comunicación, o a otras Administraciones o entes públicos, previa autorización de la cesión por el interesado.	
“Derechos”
(de la persona interesada)	Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como a su portabilidad, la limitación u oposición al tratamiento y otros derechos especificados en la información adicional. Podrá ejercerlos mediante el formulario del procedimiento 2736.	
“Información adicional”	Los datos que se pueden obtener son: de Identidad, residencia fecha última variación padronal, histórico de municipios de residencia, consulta de datos de convivencia actual, defunción, matrimonio, nacimiento, discapacidad, pensiones no contributivas, catastro, prestaciones sociales públicas incapacidad temporal y maternidad, nivel de renta, IRPF, vida laboral y desempleo. Impuesto Actividades Económicas y matrícula escolar. Datos de salud y de servicios sociales. Residencia, consulta de los datos de convivencia actual.
Consulta y verificación de datos de residencia de extranjeros. Consulta del listado de vehículos de un conductor.
Puede consultar la información adicional y detallada sobre protección de datos en nuestra página URL:
http://www.carm.es/web/pagina?IDCONTENIDO=62678&IDTIPO=100&RASTRO=c672$m	

Declaración y firma de la solicitud.

Declaro bajo mi responsabilidad que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud y quedo en la obligación de comunicar al Centro de Servicios Sociales correspondiente a mi domicilio, cualquier variación que pudiera producirse, a partir de la fecha de presentación de esta solicitud, respecto a mi situación personal (cambio de residencia, variación de estado civil), económica (realización de trabajos, percepción de otras pensiones, rentas de capital) y familiar (variación de las personas con las que convivo), en el plazo de 15 días a partir del momento en que se produzca.

En aplicación del artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, el órgano administrativo competente consultará o recabará, por medios electrónicos, los siguientes documentos, excepto que expresamente se oponga a la consulta.
 ME OPONGO* a la consulta de Datos de Identidad, Discapacidad, Catastro, Tarjeta Social Digital, Vida laboral y desempleo, Impuesto de actividades Económicas, matrícula escolar, residencia, consulta de los datos de convivencia actual. Consulta y verificación de datos de residencia de extranjeros. Consulta del listado de vehículos de un conductor.
Asimismo, autorizo la consulta de los datos tributarios, excepto que expresamente no autorice la consulta.
 NO AUTORIZO* la consulta de los datos tributarios del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas.
(*) En el caso de NO AUTORIZACIÓN O DE OPOSICIÓN a que el órgano administrativo competente consulte u obtenga los     mencionados datos y documentos, QUEDO OBLIGADO A APORTARLOS al procedimiento junto a esta solicitud o cuando me sean requeridos.

En __________ a ___ del mes ______________ del año ______________.

Fdo:__________________________________.

IMAS. Instituto Murciano de Acción Social
Sr. Director General de Pensiones, Valoración y Programas de Inclusión.- 
Ronda de Levante, 16. 30008-Murcia.

OBLIGATORIO RELLENAR Y FIRMAR EN EL SUPUESTO DE QUE CONVIVA CON OTRAS 
PERSONAS DE 16 AÑOS o MÁS.

Los firmantes, en aplicación del artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, no se oponen a que el órgano administrativo consulte los datos relacionados. 
Asimismo, autorizan la consulta de los datos tributarios, excepto los firmantes que expresamente no hayan autorizado la consulta. 
Los firmantes que han mostrado su oposición o no autorizan a que el órgano administrativo competente consulte u obtenga los mencionados datos y documentos, QUEDAN OBLIGADOS A APORTARLOS al procedimiento junto a esta solicitud o cuando sean requeridos.

Certificados que van a ser consultados por la Administración: 
1.	Consulta de Datos de Identidad. 
2.	Certificado tributario de Nivel de Renta. 
3.	Vida laboral.
4.	Consulta importes desempleo.
5.	Consulta de Prestaciones Sociales Públicas.
6.	Datos de Catastro.
7.	Datos de Discapacidad.
8.	Datos de Dependencia.
9.	Datos residencia y de convivencia actual.
10.	 Consulta del listado de vehículos de un conductor.
11.	  Consulta y verificación de datos de residencia de extranjeros.
SOLICITANTE	PARENTESCO CON SOLICITANTE: 		
Apellidos y Nombre: 		Apellidos y
Nombre:		
DNI/NIE:		DNI/NIE:		

⃝ Me opongo a que la Administración consulte mis datos. 
⃝ No autorizo la consulta de datos tributarios. 

Fdo.	
⃝ Me opongo a que la Administración consulte mis datos. 
⃝ No autorizo la consulta de datos tributarios. 

Fdo.	
PARENTESCO CON SOLICITANTE: 		PARENTESCO CON SOLICITANTE: 	
	
Apellidos y Nombre:		Apellidos y Nombre:		
DNI/NIE:		DNI/NIE:		

⃝ Me opongo a que la Administración consulte mis datos. 
⃝ No autorizo la consulta de datos tributarios. 

Fdo.	
⃝ Me opongo a que la Administración consulte mis datos. 
⃝ No autorizo la consulta de datos tributarios. 

Fdo.	
PARENTESCO CON SOLICITANTE: 		PARENTESCO CON SOLICITANTE: 	
	
Apellidos y Nombre:		Apellidos y nombre:		
DNI/NIE:		DNI/NIE:		

⃝ Me opongo a que la Administración consulte mis datos. 
⃝ No autorizo la consulta de datos tributarios. 

Fdo.	
⃝ Me opongo a que la Administración consulte mis datos. 
⃝ No autorizo la consulta de datos tributarios. 

Fdo.	

INSTRUCCIONES PARA LA PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD

A)	Documentos que debe aportar la persona solicitante:

Para ciudadanos/as comunitarios/as: 
 Copia del certificado de Registro de Ciudadano de la Unión Europea de todos los miembros de la unidad de convivencia.
 Copia del pasaporte en vigor o documento de identidad en vigor de su país de origen, de todos los miembros de la unidad de convivencia.
Para ciudadanos/as de origen no comunitario:
 Copia del permiso de residencia en vigor de todos los miembros de la unidad de convivencia.
 Copia de las hojas que contengan datos del pasaporte en vigor de la persona solicitante, diligenciada por el/la trabajador/a social del centro de servicios sociales de atención primaria.  
 En el caso de que el pasaporte se haya expedido durante el año anterior a la fecha de solicitud, copia de las hojas que contengan datos del pasaporte anterior de la persona solicitante, diligenciada por el/la trabajador/a social del centro de servicios sociales de atención primaria.  En el supuesto de no disponer del mismo, certificado de paso de fronteras, emitido por su país de origen.
Para todas las personas solicitantes:
 Certificado/volante de empadronamiento colectivo e histórico en el que se acredite que la persona solicitante reside en la Región de Murcia al menos un año antes de la presentación de la solicitud y en el que consten todos los miembros incluidos en la misma hoja padronal.*
 Informe relativo al impuesto de vehículos de tracción mecánica de todos los miembros adultos de la unidad de convivencia.* 
 Documento bancario en el que conste el IBAN (24 dígitos) y la persona o entidad perceptora figure como titular de la cuenta, e identificada con su DNI/NIE/CIF.
En el supuesto de que la persona/ entidad perceptora no corresponda con la persona solicitante:
 Copia del D.N.I. /N.I.E. en vigor o C.I.F de la entidad perceptora.
En el supuesto de que algún miembro de la unidad de convivencia sea titular de vehículos de menos de 5 años:
 Documentación acreditativa en la que debe figurar matrícula, marca, modelo y fecha de primera matriculación (permiso de circulación).
En el supuesto de realizar actividad  laboral cualquier miembro de la unidad de convivencia, los ingresos se acreditarán mediante los siguientes documentos:
 Trabajo por cuenta ajena: 2 últimas nóminas.
 Trabajo eventual: nóminas de los 6 meses anteriores a la solicitud.
 Trabajo fijo discontinuo: certificado de empresa del ejercicio anterior. En el supuesto de no haber realizado actividad en el ejercicio anterior, o si sus ingresos se han visto modificados sustancialmente, certificado de empresa acreditativo de los ingresos percibidos en el presente ejercicio.
 Trabajo por cuenta propia: cuota que abona a la Seguridad Social.  En el supuesto de que  la actividad se haya iniciado recientemente o si se han producido modificaciones sustanciales en las rentas obtenidas, además, declaración del IVA correspondiente a los 2 últimos trimestres.
 Baja laboral por incapacidad temporal o permiso de maternidad/paternidad: justificante de los ingresos mensuales que perciba.
 En otros supuestos: declaración de ingresos.
En el supuesto de ser pensionista de clases pasivas o de organismos extranjeros:  
 Certificado acreditativo**.
En el supuesto de separación o divorcio:
 Copia de la sentencia de separación o divorcio y convenio regulador, o justificante de haber iniciado los trámites correspondientes. ** 
 Acreditación de la pensión compensatoria percibida (sentencia o convenio regulador) o reclamación judicial actualizada de la misma. ** 
En el supuesto de existir menores de edad: 
 Copia de todas las hojas del Libro de Familia/Certificado de nacimiento. **
 Documento acreditativo de la escolarización de los/as menores.
	
En caso de separación de sus progenitores:
 Copia de la sentencia que regule la guarda y derecho de alimentos, o en su defecto, acreditación de haber iniciado los trámites correspondientes. **
 Documento acreditativo de la cuantía percibida en concepto de derechos de alimentos, o en su defecto, reclamación judicial actualizada de la misma. ** 
	En el supuesto disponer de ingresos y abonar pensión alimenticia/compensatoria: 
 Copia de la sentencia que establezca la obligación y justificantes bancarios que acrediten que ha abonado dicha cuantía durante los 3 meses inmediatamente anteriores a la solicitud.
Otros:
 Documento acreditativo de encontrarse en régimen de internado (residencia, prisión...), en el que se indique el periodo de permanencia. 
 Cualquier otro documento que a juicio del órgano competente en la instrucción/ valoración sea relevante para la acreditación del cumplimiento de requisitos exigidos para el reconocimiento del derecho.

Excepciones al cumplimiento de requisitos:
En el supuesto de solicitantes que tengan entre 18 y 25 años: 
 En caso de convivir y tener a su cargo hijos menores de edad, menores tutelados o en régimen de acogimiento familiar o personas con discapacidad menores de 25 años: copia del libro de familia/ partida de nacimiento, o en su caso, copia de la resolución de acogimiento/ tutela.
 En caso de orfandad absoluta: certificado acreditativo de ser beneficiario/a de pensión de orfandad absoluta o copia de la partida de defunción de ambos progenitores.
 En caso de haber estado tutelado/a por la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia antes de haber alcanzado la mayoría de edad: informe expedido por la unidad competente de la Comunidad Autónoma en materia de protección de menores.
 En caso de encontrarse en situación de grave exclusión social: informe social que acredite que la persona solicitante participa en un programa de integración, reconocido por la Consejería competente en materia de política social.
En el supuesto de solicitantes mayores de 65 años: 
 En caso de convivir y tener a su cargo hijos menores de edad, menores tutelados o en régimen de acogimiento familiar o personas con discapacidad menores de 25 años: copia del libro de familia/ partida de nacimiento, o en su caso, copia de la resolución de acogimiento/tutela.
 En caso de emigrantes murcianos retornados: certificado de emigrante retornado y documento acreditativo de no tener acceso a pensión asistencial por ancianidad para emigrantes retornados, ni a pensión del país del que se ha retornado.
En caso de estar incluido en uno de los supuestos excepcionales de residencia legal de cinco años en territorio español:
 Para emigrantes murcianos retornados: certificado de emigrante retornado y documento acreditativo de no tener acceso a otras ayudas de análoga finalidad.
 Para extranjeros refugiados, en situación de asilo en trámite o con autorización de estancia en España por razones humanitarias: documento que acredite dicha condición emitido por la unidad competente, y documento acreditativo de no tener acceso a otras ayudas de análoga finalidad.
En caso de estar incluido en uno de los supuestos excepcionales de empadronamiento y de residencia efectiva y continuada de un año en la Región de Murcia: 
 Para emigrantes murcianos retornados: certificado de emigrante retornado y documento acreditativo de no tener acceso a otras ayudas de análoga finalidad.
 Para extranjeros refugiados, en situación de asilo en trámite, o con autorización de estancia en España por razones humanitarias: documento que acredite dicha condición, emitido por la unidad competente y documento acreditativo de no tener acceso a otras ayudas de análoga finalidad.
 Para personas sin hogar: certificado/volante de empadronamiento* en el que se acredite que la persona solicitante figura empadronada en la Región de Murcia al menos seis meses antes de la presentación de la solicitud, e informe social emitido por los servicios sociales de atención primaria que acredite la residencia efectiva y continuada en la Región de Murcia el año inmediatamente anterior a dicha fecha.
 Para familias objeto de protección de menores: declaración de riesgo social o desamparo emitida por la unidad competente de la Comunidad Autónoma. 
 Para víctimas de violencia de género: documento que acredite que las medidas de protección están en vigor, o en su defecto, informe emitido desde el Centro de Atención Especializada para Mujeres Víctimas de Violencia de Género (CAVI), por el que se acredite que dicha situación se ha producido en el año anterior a la solicitud.
 Para personas procedentes de otras Comunidades Autónomas que perciban otra prestación  de análoga finalidad: copia de la resolución por la que se reconoce el derecho a la prestación de renta mínima.

Todos los documentos aportados deberán ser legibles. 
  *     La fecha de emisión de los certificados en ningún caso deberá superar el período de seis meses desde su   expedición hasta la fecha de presentación de la solicitud.
**  Los documentos emitidos en lengua diferente al castellano, deberán venir acompañados de su  correspondiente traducción.

En el supuesto de no conceder autorización a la Administración para la consulta de datos, además de la documentación citada, deberá aportar los siguientes documentos, relativos a todos los adultos de la unidad de convivencia: 
•	Informe de vida laboral.
•	Certificación de pensiones y prestaciones económicas.
•	Certificación de la declaración del impuesto sobre la renta de las personas físicas.
•	Certificación de información catastral.
•	Certificación de prestaciones por desempleo, en su caso.
•	Informe de extranjería sobre el periodo de residencia legal en España, en caso de personas extranjeras.
•	Fotocopia del DNI en vigor de la persona solicitante o NIE en vigor todos los miembros de la unidad de convivencia, así como DNI/NIE en vigor de la persona perceptora, en su caso.
•	Certificado de extranjería que acredite que la residencia legal en España de la persona solicitante durante 5 años.

B) Documentos a aportar por el centro de servicios sociales de atención primaria:
Informe Social.
Proyecto individual de inserción, firmado por todos los participantes adultos de la unidad de convivencia.

ANEXOS:
1 Parentesco
0	Solicitante 	
1	Cónyuge/ Pareja de hecho 
2	Hijo/a		
3	Padre/madre	
4	Hermano/a	
5	Nieto/a		
6	Abuelo/a	
9 	Sobrino/a
10 	Tío/a
11 	Suegro/a
12 	Yerno/nuera
13 	Cuñado/a
99 	Otros (especificar)

2 Nivel de Estudios (Consolidados)
00	 No lee ni escribe
02	 Sin estudios
05	Estudios primarios
06	ESO/Garantía Social
07	Bachiller/FP grado medio
09	Universitario/FP grado superior
11	Cursando estudios (edad 3-17)
13	Sin escolarizar (6-16 años)
21	Sin edad escolar

3 Ocupación 
00 Ninguna
04  Trabajo por cuenta ajena
05  Autónomo/a
06  Trabajo eventual
07  Otros trabajos irregulares
13  Venta ambulante
14 Empleado/a de hogar, limpiador/a
21 No edad escolar
22 Sin escolarizar
58 Ama de casa
59 Estudiante
60 Parado con trabajo anterior
61 Parado/a buscando primer empleo
63 Pensionista, jubilado, retirado.
64 Incapacidad Temporal
65 Parado/a sin búsqueda de empleo

4 Procedencia de los ingresos 
0  Carencia de ingresos
1  Desempleo contributivo
2  Desempleo no contributivo
3  Pensión alimenticia/compensatoria
4  Trabajo regular
5  Trabajo irregular
7  Pensión contributiva
8  Pensión no contributiva
9  Incapacidad temporal
12  Otros (especificar)
14 Fijo/a-discontinuo/a
15 Alta en sistema especial agrario inactivo
16 Fondo garantía de alimentos
17 Rendimientos actividad agrícolas (renta)
18 Alquiler de vivienda/habitación